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地方醫(yī)保目錄大調(diào)整
今日（9月27日），從權(quán)威渠道確認(rèn)，地方增補(bǔ)醫(yī)保品種必須在3年內(nèi)調(diào)出目錄。
地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：
1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；
2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
▍地方醫(yī)保目錄，將成為歷史
按以往的慣例，每一輪國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，幾乎都給予各省市增補(bǔ)機(jī)會(huì)。對(duì)于那些未能成功進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的品種而言，是一次不可多得的好機(jī)會(huì)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2017版醫(yī)保目錄出臺(tái)后，大部分省市都積極下發(fā)了地方醫(yī)保目錄，其中增補(bǔ)的中藥、西藥數(shù)量均不少。
以河北為例，其增補(bǔ)品種是最多的，達(dá)到635個(gè)；江西則增補(bǔ)西藥最多，達(dá)到451個(gè)品種；北京則是增補(bǔ)中藥最多，達(dá)到255個(gè)品種。
可見，一旦國家關(guān)上地方醫(yī)保增補(bǔ)這道閘，很多品種都會(huì)受到影響。事實(shí)上，從國家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)保目錄調(diào)整的通知開始，就已經(jīng)暗示著地方醫(yī)保目錄將要成為歷史。
查看2019年4月國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》可以發(fā)現(xiàn)，其中并未提及地方增補(bǔ)的內(nèi)容。與2016年調(diào)整方案相比，2019年調(diào)整方案在調(diào)入品種中去除了“重點(diǎn)考慮地方乙類調(diào)整增加較多的藥品”的表述，這讓藥企想通過借助地方目錄增補(bǔ)，從而進(jìn)入國家目錄的方式再難實(shí)現(xiàn)。
7月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，明確要求：
“國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品”；
“按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，由省級(jí)人民政府負(fù)總責(zé)，政策出臺(tái)部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接”。
8月20日，國家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國家醫(yī)保目錄，在“明確地方權(quán)限”一項(xiàng)亦提到：
“各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。
這一通知使得那些未成功進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的品種，想通過進(jìn)入地方醫(yī)保擴(kuò)大市場(chǎng)的夢(mèng)想徹底破滅。同時(shí)，上一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中成功擠進(jìn)地方醫(yī)保的品種，也正式被判了“緩刑”。
三年之后，地方醫(yī)保目錄將成為歷史，大批品種將失去醫(yī)保的“光環(huán)”。
▍哪些品種會(huì)率先被調(diào)出？
既然地方醫(yī)保目錄的清理，將按第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例來進(jìn)行，那么哪些品種更有可能率先被調(diào)出呢？
1、重點(diǎn)監(jiān)控藥品
根據(jù)國家醫(yī)保局在會(huì)議上傳達(dá)的信息——重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄，這一點(diǎn)是毫無懸念的。 在此前國家醫(yī)保局召開媒體吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示，“本次醫(yī)保目錄調(diào)整，專家重點(diǎn)參考了6月份國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥的藥品目錄，經(jīng)專家論證，決定將國家醫(yī)保目錄中的重點(diǎn)監(jiān)控藥品全部調(diào)出”。
在國家醫(yī)保目錄調(diào)整的層面上，都將重點(diǎn)監(jiān)控藥品直接調(diào)出醫(yī)保目錄，那么在接下來三年地方醫(yī)保目錄清理的過程中，重點(diǎn)監(jiān)控藥品毫無疑問首當(dāng)其沖。而這里所提到的要被調(diào)出地方醫(yī)保目錄的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，究竟是國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄還是地方監(jiān)控目錄，這點(diǎn)有待考究。
2、銷售量大的品種
在此前國家醫(yī)保局召開媒體吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍還提到：
“從調(diào)出的品種來看，有一些是年銷售量比較大的品種，這次被調(diào)出，可能對(duì)個(gè)別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生影響，但評(píng)審意見認(rèn)為，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進(jìn)行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級(jí)?！?br/>
從國家醫(yī)保目錄調(diào)整的方向來看，在地方醫(yī)保目錄清理的工作中，那些銷量大的品種可能會(huì)成為重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。
有專家認(rèn)為，在地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中有著大批沒有療效的的藥品，這其中也包括大量的輔助用藥。這些藥品占用了大量的醫(yī)保份額，浪費(fèi)醫(yī)保資金。對(duì)于本輪調(diào)整沒有成功進(jìn)入國家醫(yī)保、上一輪調(diào)整進(jìn)入了地方醫(yī)保的品種而言，最后一根稻草即將失去。
未來，這些品種涉及的廠家需要重新考慮市場(chǎng)策略，在有限的1至3年的窗口期里，找到更好的發(fā)展方向。
來源：賽柏藍(lán) 作者：半夏
